Page 85 - Программа - Всероссийский конгресс с международным участием «Нейронауки: интеграция теории и практики», 18-19 ноября 2022 года, Онлайн

Russian Military Medical
SCIENTIFIC REVIEWS Vol. 41 (4) 2022 Academy Reports
434
методов воздействия в строгом понимании на сегод- ежедневно на протяжении 2 нед. Приступы длительно-
няшний день не доказана, но их применение может быть стью 30–120 мин сопровождались покраснением склеры
оправдано. Доказана эффективность инъекций ботулини- и слезотечением, облегчались приемом аналгетиков. Воз-
ческого токсина типа А в ТТ. никновение первого приступа пациент связал с неумерен-
Последним этапом борьбы с МФБС является растяже- ным употреблением лесных орехов, которые разгрызал
ние вовлеченных в патологический процесс мышц. С этой непосредственно зубами. Направительный диагноз: не-
целью все шире применяются мягкотканные методы ма- вралгия носоресничного нерва.
нуальной терапии (в том числе комплекс упражнений Учитывая невралгический характер боли, после ос-
постизометрической релаксации), а также остеопатия. мотра лор-врачом и стандартного неврологического
После наступления ремиссии поддерживать состояние осмотра было проведено тестирование ВНЧС и жева-
мышц на достигнутом уровне помогают специально раз- тельной мускулатуры. При этом выявлена болезненность
работанные лечебные гимнастические комплексы и ди- при пальпации левого ВНЧС, обеих жевательных мышц,
намические нагрузки, например плавание с соблюдением латеральной крыловидной и височной мышц слева.
правил стиля. ТТ в левой латеральной крыловидной мышце, компрес-
В качестве иллюстрации к вышеописанным законо- сия которой провоцировала болевой приступ в левой
мерностям приводим два клинических случая. орбитальной области с характерной вегетативной окра-
Случай № 1. Пациентка Д., 22 года, обратилась к не- ской. Клиническая картина определена как синдром
врологу в связи с повторяющимися до 2 раз в нед эпи- Костена с миофасциальными феноменами жевательной
зодами вращательного головокружения длительностью мускулатуры [18].
от нескольких часов до суток, сопровождающимися ги- Пациент консультирован стоматологом и остеопатом.
пергидрозом, тошнотой и многократной рвотой. Также Медикаментозная терапия включала мелоксикам (15 мг
больную беспокоили ноющие боли в шее. Описанные утром) и тизанидин (4 мг вечером) в течение нед в со-
приступы дебютировали за три месяца до обращения четании с локальными аппликациями пластырей с лидо-
в клинику. В тот период пациентка усиленно занималась каином на область левого ВНЧС. Также проводились раз-
подготовкой к сессии — преимущественно в положе- грузочная сплинт-терапия и остеопатические процедуры
нии лежа на спине с ноутбуком на животе. Приступы (2 нед по 2 раза в нед). В течение 2 нед купирован боле-
можно было спровоцировать резким запрокидыванием вой синдром и инактивирована ТТ. Продолжено лечение
и поворотом головы налево, облегчения удавалось до- дисфункции ВНЧС у стоматолога.
биться поворотом на правый бок. Бетагистин был не-
эффективен. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Вестибулометрические тесты не подтвердили патоло-
гии периферического отдела вестибулярной системы, хотя Распространенность МФБС в популяции весьма вы-
направительный диагноз звучал как болезнь Меньера. сока, при этом он может служить основой самых разных
При пальпаторном исследовании шейных мышц с обе- клинических синдромов: у пациентов с головными боля-
их сторон обнаружена локальная болезненность и ТТ с бо- ми напряжения в 25 % случаев обнаруживают ТТ в мыш-
левой иррадиацией в трапециевидных мышцах и ГКСМ, цах шеи; в то же время около 20 % миофасциальных
а также в мышцах подзатылочной группы. ТТ в средней феноменов области голова–шея протекают под маска-
порции латеральной головки правой ГКСМ провоцировала ми заболеваний лор-органов, зубочелюстной системы
развитие типичного для больной приступа; при этом реги- или глаз [19, 20]. Кроме того, диагностику затрудняет
стрировали мелкоразмашистый горизонтальный нистагм не только способность МФБС к мимикрии, но и возмож-
влево. В целом клиническая картина расценена как мио- ность развития неболевых проявлений синдрома, таких
фасциальный синдром шейного уровня с болевыми и не- как снижение слуха и заложенность в ухе, тиннитус и го-
болевыми проявлениями. ловокружение.
Медикаментозная терапия мелоксикамом (15 мг Таким образом, при оценке краниоцервикальных ал-
утром) и баклофеном (10 мг вечером) в сочетании с ло- гических симптомов прежде всего следует детально оце-
кальными разогревающими процедурами на шейно-во- нить характеристики самой боли: уже это позволит исклю-
ротниковую область в течение 7 дней привели к уреже- чить невралгические и невропатические боли. В случае
нию приступов до 2 в нед при их длительности до 1,5 ч жалоб пациента на внезапное ухудшение слуха, появле-
(головокружение с тошнотой и без рвоты). Присоединение ние шума в ухе или головокружения помимо обязатель-
остеопатического курса (по 2 процедуры в нед) за 2 нед ных тестов, включенных в протокол диагностики заболе-
обеспечило инактивацию всех ТТ и, соответственно, купи- ваний лор-органов, необходимо уточнить обстоятельства
рование болевого синдрома и приступов головокружения. возникновения или изменения (ухудшение/улучшение)
Случай № 2. Пациент А., 38 лет, обратился к невро- симптомов. Принципиальное значение имеет связь из-
логу в связи с приступами мучительной ноющей боли менения интенсивности шума или возможность прово-
в области за левым глазом, возникающими практически кации головокружения при некотором специфическом

DOI: https://doi.org/10.17816/rmmar111883