Page 82 - Программа - Всероссийский конгресс с международным участием «Нейронауки: интеграция теории и практики», 18-19 ноября 2022 года, Онлайн

Известия Российской
НАУЧНЫЕ ОБЗОРЫ Том 41, № 4, 2022 Военно-медицинской академии
431
АКТУАЛЬНОСТЬ Согласно определению Международной ассоциации
по изучению боли (IASP), МФБС — это «хронический боле-
Понятие миофасциального болевого синдрома (МФБС) вой синдром, возникающий от одного или нескольких триг-
было введено доктором J. Travell в 1948 г. В основе МФБС герных пунктов одной или нескольких мышц позвоночника».
лежит образование в поперечнополосатой мускулатуре На наш взгляд, в этом определении незаслуженно отсут-
триггерных точек (ТТ), которые определяют как «гипер- ствуют такие группы поперечно-полосатых мышц, как же-
возбудимые точки, расположенные обычно в пределах вательные и мимические. Имея ту же структуру, что и ске-
плотного пучка скелетной мышцы или в мышечной фас- летная мускулатура, мышцы лица подвержены аналогичным
ции, которые болезненны при компрессии и могут вы- патофизиологическим процессам и могут вызывать соответ-
зывать характерную отраженную боль, болезненность ствующие болевые феномены в области головы.
и автономные (вегетативные) явления» [1]. С тех пор уже МФБС протекает в три фазы [4]:
более семидесяти лет МФБС служит предметом научного 1. Острая — тяжелый болевой синдром, обусловлен-
интереса и практической деятельности многих поколе- ный активными ТТ.
ний докторов, посвятивших себя лечению боли. Описаны 2. Подострая — болевой синдром в покое отсутствует,
физические свойства ТТ, особенности распространения активных ТТ немного.
миофасциальных болей, характеристики неболевых фе- 3. Хроническая — болевой синдром не выражен,
номенов ТТ. Триггерные пункты удалось визуализировать ограничено растяжение проблемной мышцы, ТТ в основ-
с помощью ультразвука и лоцировать посредством элек- ном латентные.
тромиографии [2, 3]. Для диагностики МФБС принципиальным критерием
Скелетные, жевательные и мимические мышцы в со- служит характеристика самой боли, продуцируемой ТТ.
вокупности с фасциями составляют связочно-мышечный Типичную боль при МФБС описывают прежде всего как мо-
каркас всего тела и при образовании ТТ могут законо- нотонную, что сразу позволяет исключить невралгический
мерно провоцировать алгический синдром в любой об- тип боли. Возможна ноющая или тянущая модальность:
ласти организма. В течение жизни МФБС затрагивает эта черта позволяет исключить невропатические процессы.
до 85 % популяции, а статьи, посвященные ему, исчис- Вторым важнейшим признаком является карта иррадиации
ляются сотнями тысяч; тем не менее только в Междуна- боли; подробные карты иррадиации приводятся в руковод-
родной классификации болезней 11 появляется раздел, стве Д.Г. Трэвелл и Д.Г. Симонс (1988 г.) [1].
по смыслу близкий рассматриваемому понятию: в главе Не менее чем описание характера боли важны дан-
21 под кодом MG30.3 — «Вторичная хроническая скелет- ные физикального обследования, а именно пальпация
но-мышечная боль». мышц с компрессией выявленных ТТ, которая позволяет
Несмотря на то что этиология, патогенез и симптома- выявить:
тика МФБС подробно изучены и описаны, в реальной кли- 1) собственно ТТ в виде области малого объема
нической практике диагноз зачастую запаздывает или во- или тяжа при слиянии нескольких ТТ в единый конгло-
обще заменяется несоответствующим. Особенно сложна мерат, не только болезненных при компрессии самой ТТ,
диагностика МФБС в области лица, где сконцентрировано но и провоцирующих иррадиацию болей в типичную зону;
большое количество различных структур, обильно иннер- 2) усугубление болевого феномена при активном
вируемых анастомозирующими чувствительными нерва- или пассивном растяжении заинтересованной мышцы;
ми. В основе патогенеза МФБС лежит формирование ТТ 3) нарастание боли с уменьшением возможности рас-
на фоне избыточной нагрузки на мышцу или прямой трав- тяжения проблемной мышцы при пробе с увеличением
мы, а активация ТТ возможна под воздействием любого объема движения;
фактора, начиная от воздействия холода до эмоциональ- 4) появление или нарастание неболевых проявлений
ного стресса. при компрессии ТТ как локально, так и в зоне иррадиа-
ции ТТ.
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ Диагностика МФБС, согласно Д.Г. Трэвелл и Д.Г. Си-
монс (одобрено IASP), базируется на выявлении опреде-
Следует отметить, что ТТ могут быть активными и ла- ленных симптомов: необходимо наличие пяти «больших»
тентными, причем вторые гораздо более многочисленны и не менее одного из трех «малых» критериев:
и под воздействием различных провоцирующих факторов 1. «Большие» критерии:
переходят в активные, основным проявлением которых • жалобы на локальную боль;
и служат боли: спонтанные и отраженные в соответству- • определение при пальпации мышцы ТТ или «тугого»
ющую зону. Латентным ТТ свойственна болезненность тяжа;
только при пальпации, но не распространение боли в от- • зона гиперестезии в области этого тяжа;
даленный регион. Кроме того, к важным свойствам актив- • наличие типичной зоны отражения боли или нару-
ной ТТ относится способность продуцировать вторичные шения чувствительности;
ТТ в зоне иррадиации болей от первичной ТТ. • нарушение функции заинтересованной мышцы.

DOI: https://doi.org/10.17816/rmmar111883