Page 84 - Программа - Всероссийский конгресс с международным участием «Нейронауки: интеграция теории и практики», 18-19 ноября 2022 года, Онлайн

Известия Российской
НАУЧНЫЕ ОБЗОРЫ Том 41, № 4, 2022 Военно-медицинской академии
433
с ущемлением мышцы, напрягающей мягкое небо под ме- щечная, поднимающая угол рта) проецирует алгический
диальной крыловидной мышцей. В итоге в зоне компрес- феномен в область собачьей ямки, соответствующей про-
сии развивается локальный гипертонус мышцы, напрягаю- екции верхнечелюстной пазухи, тем самым имитируя гай-
щей мягкое небо, и просвет слуховой трубы оказывается морит. Иррадиация болей ТТ группы мышц подбородка
перекрыт. Цепь событий может быть еще более длинной (опускающая угол рта, опускающая нижнюю губу, под-
в случае, когда триггер в крыловидной мышце оказывает- бородочная) направлена в нижнюю челюсть и может на-
ся вторичным по отношению к шейным мышцам. поминать зубную боль или боль при невропатии нижней
2. В то же время ТТ в мышце, напрягающей мягкое ветви тройничного нерва. Еще один вариант боли в над-
небо, провоцирует формирование вторичной по отноше- бровной области, маскирующейся под фронтит, связан
нию к нему ТТ в мышце, напрягающей барабанную пере- с активацией ТТ в круговой мышце глаза или лобной
понку, что приводит к уменьшению подвижности бара- мышце.
банной перепонки. Итогом являются усугубление чувства С учетом иррадиации миофасциальной боли и обиль-
заложенности и даже снижение слуха. ного анастомозирования веточек чувствительных нервов
3. Субъективный ушной шум может быть связан с ак- в области лица при длительном течении алгические про-
тивной ТТ в стременной мышце. Такой триггер обычно яв- явления могут широко распространяться по всей голо-
ляется вторичным по отношению к ТТ в верхней порции ве и даже переходить на шею и туловище, приобретая
глубоких отделов ипсилатеральной жевательной мышцы. симпаталгический характер в случае вовлечения вегета-
В рамках МФБС повышение тонуса перитубарных мышц тивных узлов. Адекватная оценка подобных состояний
способно вызывать миоклонус мягкого неба, воспринима- очень сложна и обычно заканчивается формулировками
емый пациентом как ритмический шум «в ухе или в носу» «вегеталгия», «дисфункциональная боль» или диагнозом
(иногда щелчки могут быть услушаны со стороны). «персистирующая идиопатическая лицевая боль». Соот-
4. Головокружение при патологии мышц региона го- ветственно, в лечении не учитывается мышечная состав-
лова–шея может развиваться по двум механизмам: не- ляющая как первичный источник болевой импульсации
системное (проприоцептивный вариант цервикогенного [14, 15].
головокружения), обусловленное диспропорцией потоков Принципы лечения МФБС разработаны также Д.Г. Си-
сенсорной информации от парных мышц с разным тону- монс и Д.Г. Трэвелл около 70 лет назад и с тех пор не пре-
сом; системное, служащее непосредственным результа- терпели существенных изменений [1]. На федеральном
том активации ТТ в ГКСМ [9]. уровне отдельные рекомендации по лечению МФБС
Существенным свойством мышечной системы обла- не утверждены, и это также снижает результативность
сти голова–шея является взаимозависимая деятельность терапии.
шейных и жевательных мышц, определяемая не только их Курация пациента с МФБС должна включать три ком-
происхождением из соседних жаберных дуг, но и функ- понента: прежде всего обезболивание; далее — расслаб-
ционированием парного ВНЧС. С позиций биомеханики ление мышцы и последним этапом — ее растяжение [16, 17].
задняя группа мышц шеи совершает антагонистические Наиболее применимы с целью анестезии нестероид-
движения вокруг виртуальной оси ВНЧС по отношению ные противовоспалительные средства, преимуще-
к жевательной мускулатуре. Также в состоянии антаго- ственно современные селективные ингибиторы ЦОГ-2.
низма работают передняя и задняя группы мышц шеи, При очень тяжелом некупирующемся болевом синдроме
завершая функциональное объединение всех мышечных возможно включение в алгоритм опиоидов. Широко при-
структур головы и шеи. меняются местная анестезия: охлаждение хлорэтилом,
Таким образом, дисфункция ВНЧС влечет за собой лидокаиновые блокады, введение «сухой иглы» в ТТ, ап-
несогласованность работы парных мышц жевательной пликации различных аналгезирующих пластырей и мазей.
группы, формирование в них первичных ТТ и далее, Хронические, особенно дисфункциональные, боли требу-
по описанному механизму, вторичных и третичных ТТ, ют включение в лечебный комплекс антидепрессантов
определяющих не только болевые проявления, но также с обезболивающим эффектом или/и противосудорожных
вегетативные и кохлеовестибулярные [10–12]. Кроме того, препаратов.
МФБС жевательных мышц (первичный или вторичный Расслабляющим действием на мышцы обладают
по отношению к патологии ВНЧС) может приводить к из- миорелаксанты центрального действия (тизанидин, тол-
быточному натяжению связки Пинто, которая у 60–65 % перизон, баклофен). Возможно введение баклофена
популяции осуществляет анатомическую связь рукоятки с помощью помпы (инфузомата), обеспечивающей по-
молоточка с диском и капсулой ВНЧС [13]. Данный меха- стоянную концентрацию препарата в спинальном суб-
низм также может вызывать ощущение заложенности уха дуральном пространстве. Хорошо помогает достигнуть
и снижение слуха. нужного эффекта местное прогревание (горячие компрес-
Активация ТТ в мимических мышцах вызывает появ- сы, разогревающие мази, постишемическая гиперемия,
ление локальной боли и боли в зоне иррадиации ТТ, на- развивающаяся после компрессии проблемной зоны).
пример группа мышц щеки (большая и малая скуловые, Эффективность многочисленных физиотерапевтических

DOI: https://doi.org/10.17816/rmmar111883