Page 83 - Программа - Всероссийский конгресс с международным участием «Нейронауки: интеграция теории и практики», 18-19 ноября 2022 года, Онлайн

Russian Military Medical
SCIENTIFIC REVIEWS Vol. 41 (4) 2022 Academy Reports
432
2. «Малые» критерии: Важнейшую роль в оформлении прозопалгий игра-
• воспроизводимость алгических или сенсорных про- ет грудино-ключично-сосцевидная мышца (ГКСМ).
явлений в зоне иррадиации при воздействии на ТТ; Эта мышца, позволяя точно фиксировать взор на объ-
• локальный судорожный ответ при воздействии екте, в условиях современных условий труда, связанных
на ТТ; с компьютерами, а особенно с наладонными девайсами,
• снижение интенсивности боли при растяжении или подвергается огромным нагрузкам. В итоге формируются
обезболивании мышцы за счет локального охлаж- ТТ по всей длине обеих головок мышцы, прежде всего
дения или инъекции анестетика в ТТ. вызывающие жалобы на боль в горле, которая диагности-
На неврологическом приеме врач ежедневно сталки- руется как фарингит. ТТ в прикрывающей ГКСМ подкож-
вается с жалобами на головные боли или боли в лице. ной мышце шеи также могут маскироваться под фарингит
Учитывая, что Международная классификация головных или создавать клиническую картину кома в горле.
болей включает более 200 форм, а Международная клас- Кроме того, ТТ в ГКСМ определяют иррадиацию болей
сификация лицевых болей — более 80 форм, дифферен- в область сосцевидного отростка, затылка, уха и надбро-
циальная диагностика подчас достаточно сложна [5, 6]. вья, создавая картину мастоидита, болей напряжения,
Прямые упоминания о МФБС в данном контексте отсут- отита и фронтита соответственно. В действительности
ствуют, поэтому миофасциальные боли могут выпадать именно МФБС лежит в основе большей части хрониче-
из поля зрения диагноста. Между тем МФБС, развива- ских головных болей напряжения с мышечно-тонически-
ющийся в жевательных, шейных и мимических мышцах, ми феноменами перикраниальной мускулатуры. Учитывая,
мимикрирует как под первичные головные боли, так что ГКСМ совершает работу в противофазе с антагониста-
и под проявления офтальмологических, стоматологиче- ми задней шейной группы, при тех же нагрузках форми-
ских, оториноларингологических и иных нозологий [7]. руются ТТ в коротких мышцах краниовертебральной зоны,
Для жевательной мышцы, имеющей существенный которые приводят к возникновению болей в затылке (за-
объем и сформированной из двух головок, характерно частую хроническим), диагностируемым как хронические
образование ТТ в разных ее участках, а иррадиация боли головные боли напряжения или цервикогенные боли.
в область уха, надбровья или собачьей ямки имитирует Такая трактовка алгического синдрома обычно отвлекает
соответственно отит, гайморит или фронтит. Также воз- внимание врача от оценки мышечного компонента.
можна иррадиация боли в нижнюю или верхнюю челюсть, Говоря о ГКСМ, необходимо упомянуть о таком рас-
что создает картину зубных болей. пространенном явлении, как хлыстовая травма шеи [8].
Латеральная крыловидная мышца, состоящая из двух Механизм травмы подразумевает воздействие не толь-
пучков, также очень часто вовлекается в патологический ко на шейные позвонки и диски, но преимущественно
процесс с формированием в ней ТТ, весьма чувствитель- на мышцы-антагонисты: задняя шейная группа (кранио-
ных при пальпации. Отраженная боль из ТТ в латеральной вертебральный переход) и ГКСМ. В течение непродол-
крыловидной мышце распространяется на височно-ниж- жительного периода после травмы в указанных мышцах
нечелюстной сустав (ВНЧС), верхнюю челюсть, скуловую формируются ТТ с дальнейшим развитием описанных
кость, а также на область гайморовой пазухи и в глубину выше вариантов боли.
орбитальной зоны («вариант тригеминальной невралгии»). В определение ТТ входит возможность развития ве-
ТТ в медиальной крыловидной мышце могут являть- гетативных симптомов, к которым относятся локальный
ся источником болей в области, расположенной сзади гипергидроз, гиперсаливация, снижение кожной темпе-
и ниже ВНЧС. Они также могут распространяться в зону, ратуры и побледнение кожи вследствие спазма артери-
расположенную позади угла нижней челюсти и книзу ол. Сталкиваясь с подобными феноменами, прежде чем
от области уха, имитируя мастоидит. Наличие ТТ в этой искать редкие причины, способные объяснить их, обяза-
мышце может проявляться болью в горле, затруднением тельно следует задать вопросы о болевых проявлениях
при глотании, ощущением заложенности уха, болью вну- и протестировать мышцы шеи и головы.
три слухового прохода, напоминающей боль при отите. Кроме того, существует возможность провокации ТТ
Височная мышца, которая также относится к жева- наряду с болями и иных неболевых явлений: прежде
тельным, имеет три пучка волокон. Эта мышца также всего кохлеовестибулярной симптоматики [1]. Жалобы
очень часто является источником болевой импульсации. пациента на шум и заложенность в ухе или головокруже-
ТТ, расположенные в ней, могут помимо головной боли ние способны увести диагностический процесс совершен-
имитировать острую зубную боль в верхней челюсти. Кро- но в другую сторону. В результате возникают диагнозы
ме того, они способны вызывать боли в области надбров- от «хронической ишемии головного мозга» до «болезни
ных дуг («фронтит») и ВНЧС. Меньера», в то время как названные симптомы имеют
Дополнительную сложность в диагностический про- вполне физиологическое объяснение, связанное с МФБС:
цесс вносят болевые феномены в зоне иррадиации ТТ, 1. Заложенность, ощущение полноты в ухе может
интенсивность которых может превышать силу ощущений быть связано с нарушением проходимости слуховой тру-
от первичного триггера. бы, но не по причине воспалительного процесса, а в связи

DOI: https://doi.org/10.17816/rmmar111883