Page 11 - Программа - Всероссийский конгресс с международным участием «Нейронауки: интеграция теории и практики», 18-19 ноября 2022 года, Онлайн

Russian Military Medical
ORIGINAL ARTICLES Vol. 41 (4) 2022 Academy Reports
360
объема перешейка левой и ростральной части правой по- зависимостей [12, 13]. Существуют данные, подтверждаю-
ясной извилины, парацентральной дольки слева, а также щие участие мозжечка в механизмах ноцицепции [14],
правого предклинья. Описанные сегменты в контрольной что подтверждает многозадачность этой мозговой струк-
группе достоверно не отличались в 1-м и 2-м сканиро- туры.
ваниях. Согласно классической двигательной концепции,
мозжечок соединяется с контралатеральным полушари-
ОБСУЖДЕНИЕ ем головного мозга через две полисинаптические цепи:
входной канал, который синапсирует с ядрами моста,
Проведенное нами продольное МРТ исследование па- а затем входит в мозжечок, и выходной канал, который
циентов до и после перенесения ими COVID-19 показало проецируется в глубоких ядрах мозжечка, затем в тала-
наличие у них микроструктурных изменений головного мус и, наконец, в моторные зоны коры головного мозга.
мозга, указывающее на то, что после клинического вы- Однако накопленные нейропсихологические и нейрови-
здоровления патофизиологическая составляющая инфек- зуализационные данные показывают наличие обширной
ционного процесса продолжает сохраняться. функциональной сети, соединяющей мозжечок практи-
В работе Y. Lu и соавт. было продемонстрировано, чески со всем неокортексом. Связи мозжечка исходят
что изменения головного мозга наблюдаются у пере- не только из моторных зон, но также из префронтальных,
болевших COVID-19 пациентов спустя 3 мес после теменных, верхних височных и парагиппокампальных об-
клинического и лабораторного выздоровления даже ластей, а проводники от зубчатых ядер возвращаются
при отсутствии неврологической симптоматики [10]. Наше обратно к ассоциативным зонам коры, формируя замкну-
исследование показало, что микроструктурные изменения тые петли [15]. Эти петли представляют собой функцио-
как общих объемов, так и отдельных сегментов головного нальную единицу церебро-церебеллярных взаимодей-
мозга более продолжительны во времени и могут сохра- ствий и позволяют мозжечку участвовать в управлении
няться спустя 4–12 мес после перенесенной SARS-CoV-2 как движением, так и познанием [16]. Опираясь на гипо-
инфекции. Причинами, объясняющими эти долговремен- тезу множественной функциональности мозжечка, можно
ные изменения, могут быть различные патогенетические предполагать, что различные патологические процессы,
механизмы, такие как прямое вирусное поражение, цере- затрагивающие мозжечок, будут клинически выражаться
броваскулярные изменения, системное воспаление, а так- не только двигательными нарушениями, но также и ней-
же сохраняющаяся соматическая дисфункция. ропсихиатрическими расстройствами.
Полученное нами распределение микроструктурных В начале пандемии COVID-19 было недостаточно
изменений по сегментам головного мозга показало пре- данных о нейротропизме и нейроинвазии нового виру-
обладание поражения серого вещества полушарий с не- са, и тем более не рассматривалась возможность воз-
которым акцентом на задние отделы с преимущественно действия SARS-CoV-2 на мозжечок. Но накопленные
правосторонней латерализацией процесса. Такое рас- за последние 2 года патанатомические данные говорят
пределение изменения объемов позволяет предпола- о специфичности поражения отдельных структур головно-
гать бо́льшую уязвимость коры по сравнению с белым го мозга, и в частности мозжечка. Так, R. Siddiqui с соавт.
веществом головного мозга при заражении SARS-CoV-2. описывает усиленное проникновение SARS-CoV-2 в те-
Преобладание изменений в правых отделах головного менную кору и мозжечок, предполагая, что именно эти
мозга было отмечено и другими авторами, что, возможно, отделы головного мозга могут являться специфическими
зависит от разной функциональной активности полушарий мишенями для вируса [17]. Немецкие ученые в 2020 г.
головного мозга и требует уточнения с помощью методов опубликовали в Lancet Neurology данные о посмертном
функциональной нейровизуализации. исследовании ткани головного мозга пациентов, по-
Исторически мозжечок рассматривался как структу- гибших от острой формы COVID-19, согласно которым
ра, отвечающая исключительно за координацию и конт- только в 14 % наблюдений ими были выявлены ин-
роль тонких движений. Такие выводы были сделаны фаркты, в то время как у большинства был астроглиоз.
еще в начале XIX в. и основывались на наблюдениях При этом активация микроглии и инфильтрация цито-
над экспериментальными животными с поврежденным токсическими Т-лимфоцитами были зафиксированы
мозжечком. Однако в последние 25 лет в связи с раз- в стволе головного мозга и мозжечке [6]. Выявленное
витием методов как структурной, так и функциональной в стволе и мозжечке периваскулярное лимфоцитарное
нейровизуализации произошел сдвиг парадигмы в сторо- воспаление CD8-положительных Т-клеток, смешанных
ну концепции «множественной функциональности» моз- с CD8-положительными макрофагами, приводит к микро-
жечка [11]. Во многих исследованиях были приведены сосудистому повреждению этих структур [18]. Кроме того,
доказательства роли мозжечка не только в управлении еще одной из причин повреждения мозжечка является
моторикой, но и в реализации немоторных функций: вни- гипоксия [19]. Приведенные данные указывают на не-
мания, речи, рабочей памяти, боли, эмоций, когнитивного кую специфичность поражения мозжечка при COVID-19,
контроля и социального познания, а также формирования что также, вероятно, объясняется высокой экспрессией

DOI: https://doi.org/10.17816/rmmar111888