Page 8 - Программа - Всероссийский конгресс с международным участием «Нейронауки: интеграция теории и практики», 18-19 ноября 2022 года, Онлайн

Известия Российской
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Том 41, № 4, 2022 Военно-медицинской академии
357
АКТУАЛЬНОСТЬ расценив полученные изменения как субстрат для отда-
ленных последствий инфекции. R. Hafiz с соавт. наблю-
С начала пандемии COVID-19 взгляды врачей на новую дали при проведении функциональной магнитно-резо-
для всех коронавирусную инфекцию значительно поменя- нансной томографии (фМРТ) в состоянии покоя снижение
лись. Вначале казалось, что SARS-CoV-2, принадлежащий функциональной связанности в нескольких слоях черве-
к группе респираторных вирусов, в первую очередь по- образных долек мозжечка у реконвалесцентов COVID-19
ражает дыхательную систему и оказывает только опос- по сравнению с контрольной группой лиц, не болевших
редованное влияние на другие системы организма, в том коронавирусом [4, 5]. Авторами было высказано пред-
числе головной мозг. Однако к настоящему времени уже положение, что эти отделы червя мозжечка участвуют
установлено, что вирус SARS-CoV-2 обладает нейроинва- в познании и обработке эмоций и их поражение может
зивным и нейротропным потенциалами. вызывать хроническую усталость у пациентов, переболев-
Одним из механизмов, объясняющих нейротропность ших COVID-19.
коронавируса, является способность ряда структур го- Во многих работах, выполненных при патологоана-
ловного мозга экспрессировать интегральный трансмем- томическом исследовании головного мозга пациентов,
бранный белок АСЕ 2. Этот функциональный клеточный умерших от новой коронавирусной инфекции, находят-
белок служит рецептором для рецептор-связывающего ся подтверждения того, что мозжечок является одной
домена SARS-CoV-2 и обеспечивает его проникновение из основных мишеней SARS-CoV-2. В одной из таких ра-
в центральную нервную систему. Одной из структур го- бот в стволе головного мозга и мозжечке была выявлена
ловного мозга, демонстрирующей высокую экспрессию активация микроглии и инфильтрация цитотоксическими
ACE2 и представляющей собой потенциальную мишень Т-лимфоцитами, что указывает на протекающий нейро-
для SARS-CoV-2, является мозжечок [1]. воспалительный процесс в этих структурах [6]. Другое по-
Системная дисфункция и прямое вирусное поражение смертное исследование показало наличие микрогемор-
головного мозга вызывают широкий спектр невропато- рагий в мозжечке, причем распределение и морфология
логических расстройств, связанных с COVID-19 [2]. Было микроцеребральных кровоизлияний четко отличались
установлено, что нарастанию неврологической симптома- от кровоизлияний, связанных с гипертонией, тяжелыми
тики у пациентов с COVID-19 также может способствовать системными заболеваниями и церебральной амилоидной
трансконнектомная диффузия патологических изменений ангиопатией [7]. Авторы предполагают, что микрогемор-
через структурную сеть головного мозга [3]. Но несмотря рагии могут быть следствием эндотелиита, индуциро-
на множество исследований в этой области, остается ванного SARS-CoV-2, и более общих васкулопатических
до конца не ясно, какие структуры головного мозга наи- изменений и могут коррелировать с повышенным ри-
более подвержены воздействию этого вируса и какие ском сосудистой энцефалопатии в дальнейшем. В под-
функциональные связи при этом страдают. тверждение этого мнения в ряде работ указывается
Ввиду временного фактора большинство нейровизу- на обнаружение вирусных частиц в клетках эндотелия
ализационных исследований COVID-19 представляют со- мозговых сосудов. Уникальные находки при патолого-
бой оценку структурной магнитно-резонансной томогра- анатомическом исследовании головного мозга пациента,
фии (МРТ) головного мозга и часто сводятся к описанию погибшего от кровоизлияния в мозжечок, были сделаны
отдельных клинических случаев, так как получаемые O. Al-Dalahmah с соавт., которые выявили выраженную
масштабные данные все еще продолжают накапливаться. нейронофагию и микроглиальные узелки в нижних олив-
Кроме того, большинство работ основаны на исследова- ках и в меньшей степени в зубчатых ядрах при наличии
ниях головного мозга у пациентов с тяжелой формой те- легких периваскулярных лимфоцитарных инфильтра-
чения коронавирусной инфекции. Остается неясным, воз- тов [8]. Авторы предполагают, что описанные изменения
можны ли изменения головного мозга при более легких являются результатом синергизма гипоксии и системного
случаях COVID-19, какие конкретно структуры при этом воспаления, приводящих к индуцированию цитокинами
поражаются и на каком временном отрезке. активации микроглии, вызывая нейронофагию. Ранее фа-
Поражения мозжечка при COVID-19 в литературе чаще гоцитоз нейронов был описан только при эпидемическом
описываются как острые состояния, хорошо визуализи- паротите и энтеровирусной инфекции.
рующиеся на МРТ: острая некротизирующая энцефало- В отличие от предыдущих исследований, E. Vidal с со-
патия, острый церебеллит, синдром задней обратимой авт., изучавшие хронологию поражения головного мозга
энцефалопатии, ишемия или кровоизлияние в мозжечок. после инфицирования SARS-CoV-2 трансгенных мышей, от-
Однако ряд проведенных исследований позволил вы- метили, что максимальное распространение вируса по все-
явить и микроструктурные изменения в мозжечке. му мозгу наблюдалось на 6–7-й день после прививки, од-
Так, Е. Guedj с соавт. при позитронно-эмиссионной томо- нако мозжечок при этом остается интактным [9].
графии с фтордеоксиглюкозой (F-ФДГ ПЭТ) выявили ги- По понятным причинам отсутствуют данные о морфо-
пометаболизм в структурах обонятельного анализатора, логических изменениях головного мозга в отдаленном
а также в мозжечке пациентов, переносивших COVID-19, периоде после перенесенного COVID-19. Вопрос о сроках

DOI: https://doi.org/10.17816/rmmar111888