Page 100 - Программа - Всероссийский конгресс с международным участием «Нейронауки: интеграция теории и практики», 18-19 ноября 2022 года, Онлайн

Известия Российской
НАУЧНЫЕ ОБЗОРЫ Том 41, № 4, 2022 Военно-медицинской академии
449
что эти клетки возникают непосредственно из наивных вирусных заболеваниях (вызванных вирусами ветряной
В-лимфоцитов, лишены рецепторов IgD, CD27, CD21 и хе- оспы, простого герпеса, Эпштейна–Барр и др.). Примерно
мокина CXCR5 и более склонны к выработке аутоантител через 2–8 нед после перенесенной инфекции у пациента
[26]. Созревание и дифференцировка этих клеток про- происходит быстрое нарастание симптомов, характерных
ходят под контролем ИЛ-21, одного из основных меди- для поражения спинного мозга, в частности, нарушение
аторов врожденной иммунной системы, что позволяет поверхностной и глубокой чувствительности, как правило,
данным клеткам избегать механизмов иммунологической двусторонние моторные нарушения в виде вялого пареза
толерантности. В более ранних исследованиях повышен- с постепенным переходом в спастический, и нарушение

ные концентрации экстрафолликулярных В-клеток были тазовых функций [30]. При проведении МРТ характерно
описаны у пациентов с аутоимунными заболеваниями, выявление центрально расположенного очага, занимаю-
в первую очередь с активной системной красной волчан- щего около 2/3 поперечника спинного мозга.
кой, и это увеличение коррелировало с высокой активно- С другой cтороны, на основании серии исследова-
стью заболевания и худшими исходами [27]. Кроме того, ний удалось выявить некоторые особенности миелитов
высокие концентрации экстрафолликулярных В-клеток при COVID-19. Так, для них характерны протяженность
были также описаны при некоторых неврологических за- очага длиной более четырех сегментов (встречается
болеваниях, например при энцефалите с антителами к ре- в 70 % случаев) и локализация преимущественно в шейно-
цептору NMDA (анти-NMDAR) [28]. Роль экстрафоллику- грудном отделе, что обусловливает необходимость прове-
лярных В-клеток в развитии аутоиммунных заболеваний дения дифференциальной диагностики с заболеваниями,
после перенесенной коронавирусной инфекции активно ассоциированными с антителами к AQP4 и МОГ [29, 31].
изучается в настоящее время. Кроме того, глобально отмечается недостаточный от-
вет с неполным восстановлением утраченных функций
ИММУНООПОСРЕДОВАННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ЦНС [29, 32] .
Несмотря на отсутствие точных данных о частоте
встречаемости иммуноопосредованных и аутоиммунных МОГ-ассоциированные заболевания
заболеваний ЦНС во время пандемии коронавируса, коли- МОГ является второстепенным компонентом миели-
чество публикуемых сообщений и обзорных исследований на, вырабатываемым олигодендроцитами в ЦНС. MOГ-
по данной теме неуклонно растет. В этом разделе кратко ассоциированные заболевания (МОГАЗ) включают ши-
описаны клинические особенности наиболее распростра- рокий спектр клинических симптомов, таких как неврит
ненных осложнений из данной группы. зрительного нерва, протяженный миелит, острый диссе-
минированный энцефаломиелит, стволовой энцефалит,
Миелиты корковый энцефалит и краниальные невропатии. Клини-
Поражения спинного мозга при COVID-19 встречают- ческий фенотип острого рассеянного энцефаломиелита
ся достаточно редко и составляют около 2,7 % случаев (ОРЭМ) чаще наблюдается у детей, в то время как неврит
неврологических осложнений новой коронавирусной ин- зрительного нерва (одно- и двусторонний) и миелит чаще
фекции [10]. В литературе описаны различные варианты встречаются среди взрослых [33]. Течение заболевания
поражения спинного мозга у пациентов после COVID-19. обычно характеризуется острым началом с последующим
Так, при прямом цитотоксическом действии вируса мо- чередованием эпизодов ремиссий и обострений, при этом
гут развиться острый вялый миелит (полиомиелитическая прогрессирующее течение заболевания наблюдается
форма) и некротический миелит. Вследствие иммуно- крайне редко.
опосредованных и аутоиммунных механизмов — изо- Дифференциальный диагноз МОГАЗ с другими де-
лированный острый поперечный миелит или попереч- миелинизирующими патологиями проводится на ос-
ный миелит в рамках других заболеваний (рассеянного новании характерной клинической картины (наличие
склероза, МОГ- и AQP4-ассоциированных расстройств). одного из «классических» фенотипов), ремитирующе-
Кроме того, поражение спинного мозга может быть об- го течения заболевания, обнаружения антител MOГ-IgG
условлено различными метаболическими нарушениями в сыворотке и выявления признаков демиелинизации
с развитием, в частности, гипоксических миелопатий, на МРТ.
фунникулярного миелоза и сосудистой патологией с фор- Триггером развития МОГАЗ могут быть различные
мированием инфаркта спинного мозга. На долю иммуно- вирусные инфекции, такие как вирус простого герпеса,
опосредованных изолированных поперечных миелитов, цитомегаловирус, вирус Эпштейна–Барр, и бактериаль-
согласно обзорному исследованию R. Garg и соавт., при- ные инфекции, в частности боррелиоз. Предполагается,
ходится наибольшее количество случаев — 18 пациентов что именно повышение уровней некоторых цитокинов
из 33 (54,5 %) [29]. и воспалительных маркеров, включая С-реактивный бе-
Клиническая картина постинфекционного остро- лок, D-димер, ИЛ-6, 7, 19, GCSF, IP-10, MCP1, макрофа-
го поперечного миелита при COVID-19 существенно гальный воспалительный белок-α и ФНО-α играют зна-
не отличается от миелитов, развивающихся при других чительную роль в развитии МОГАЗ после перенесенной

DOI: https://doi.org/10.17816/rmmar111889