Page 61 - Программа - Всероссийский конгресс с международным участием «Нейронауки: интеграция теории и практики», 18-19 ноября 2022 года, Онлайн

Russian Military Medical
CASE REPORT Vol. 41 (4) 2022 Academy Reports
410

Рис. 2. Пациентка М., 51 год. Магнитно-резонансная венография головного мозга: магнитно-резонансные признаки снижения тока
крови по левому поперечному синусу, нельзя исключить наличие тромботических масс. Магнитно-резонансная картина асимме-
трии поперечных, сигмовидных синусов и яремных вен (D > S). Анамнез заболевания. На фоне полного благополучия у пациентки
развился билатеральный тонико-клонический приступ, сопровождавшийся прикусом языка, непроизвольным мочеиспусканием.
Была госпитализирована в неврологический стационар, диагностирован судорожный эпилептический статус, который был ку-
пирован внутривенным введением диазепама и вальпроевой кислоты. В последующем в неврологическом статусе рассеянная
неврологическая симптоматика, постприступная спутанность сознания (дезориентация во времени, месте, собственной личности,
которая сохранялась в течение одного часа). Были выполнены компьютерная томография и компьютерно-томографическая ангио-
графия головного мозга: компьютерно-томографических данных за наличие патологических образований, участков кровоизлияний,
ишемии в веществе головного мозга, артериовенозных мальформаций, аневризматических расширений сосудов головного мозга
не выявлено. С учетом данных анамнеза и клинической картины, повышения уровня D-димера в плазме крови до 3300 нг/мл,
проводился дальнейший диагностический поиск. По результатам магнитно-резонансной венографии диагностирован тромбоз
венозного синуса без формирования инфаркта головного мозга

большой группы пациентов (n = 135117) было показано, (ОНМК). Риск повторения неспровоцированных присту-
что при проведении тромболизиса частота развития ОСЭП пов после однократного неспровоцированного приступа
(1,5 %) не отличается от группы пациентов с отсутствием при последующем наблюдении в течение 10 лет после
реперфузионной терапии (1,8 %). Тромболитическая те- ОНМК составляет 71,5 % (95 % ДИ 59,7–81,9) [8]. Таким
рапия в сочетании с механической тромбэктомией также образом, это соответствует практическому клиническо-
не ассоциируется с более высоким риском развития ОСЭП му определению эпилепсии. Время возникновения един-
(1,7 %) [7]. ственного эпилептического приступа для постановки
Совокупный риск повторения неспровоцированного диагноза «эпилепсия» должно составлять не менее чем
эпилептического приступа после первого ОСЭП приступа 1 мес после инсульта [9]. В соответствии с клинически-
при последующем наблюдении в течение 10 лет составля- ми рекомендациями (Эпилепсия и эпилептический ста-
ет 18,7 % [8]. Таким образом, риски повторения неспрово- тус у взрослых и детей) поздние приступы (возникшие
цированного эпилептического приступа после ОСЭП невы- после 7 сут с момента инсульта) считают проявлением
сокие и составляют менее 60 %, что не позволяет ставить приобретенной предрасположенности головного мозга
диагноз «эпилепсия». к возникновению эпилептических приступов, т. е. про-
Исходя из этого следует рассмотреть практический явлением постинсультной эпилепсии [10].
вопрос: показано ли назначение вторичной профи- Согласно практическому определению Междуна-
лактики противоэпилептическими препаратами (после родной противоэпилептической лиги, эпилепсия — это
ОСЭП при острых нарушениях мозгового кровообра- заболевание головного мозга, соответствующее любому
щения (ОНМК) по ишемическому или геморрагическо- из следующих состояний:
му типу) с целью уменьшения риска повторного ОСЭП? 1. Не менее двух неспровоцированных (или рефлек-
Клинические рандомизированные исследования на эту торных) эпилептических приступов с интервалом более
тему отсутствуют. 24 ч.
В соответствии с рекомендациями Europe Stroke Orga- 2. Один неспровоцированный (или рефлекторный)
nization (2017 г.) риск повторения ОСЭП после его первого эпилептический приступ и вероятность повторных при-
случая низкий. Вторичная профилактика противоэпилеп- ступов, соответствующая общему риску рецидива (≥60 %)
тическими препаратами в целом не должна проводить- после двух неспровоцированных эпилептических присту-
ся. Если противосудорожная терапия назначена после пов в следующие 10 лет.
однократного ОСЭП, она должна быть прекращена после 3. Диагноз эпилептического синдрома.
острой фазы заболевания. В данном случае показано назначение противоэпи-
Совершенно иная ситуация при развитии неспрово- лептических препаратов [9].
цированного эпилептического приступа после перене- Частота развития эпилепсии при ОНМК по ишемическо-
сенного острого нарушения мозгового кровообращения му или геморрагическому типу в анамнезе тождественна

DOI: https://doi.org/10.17816/rmmar111881