Page 60 - Программа - Всероссийский конгресс с международным участием «Нейронауки: интеграция теории и практики», 18-19 ноября 2022 года, Онлайн

Известия Российской
КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ Том 41, № 4, 2022 Военно-медицинской академии
409
Практикующему неврологу следует различать острые мозга при внутримозговых кровоизлияниях (ОШ 6,0;
симптоматические эпилептические приступы (ОСЭП) 95 % ДИ 1,8–20,8) и ишемических инсультах (ОШ 3,1;
и неспровоцированные эпилептические приступы, так 95 % ДИ 1,3–7,8); ишемический инсульт с геморраги-
как прогноз и тактика ведения пациентов различаются ческой трансформацией (ОШ 2,7; 95 % ДИ 0,8–9,6) [3].
в зависимости от вышеперечисленных видов приступов. Клинический пример — рис. 1.
ОСЭП имеют различную природу и возникают в тесной Повышается частота развития ОСЭП при нарастании
временной связи с острым повреждением центральной тяжести по шкале инсульта Национальных институтов
нервной системы (ЦНС) вследствие нарушения обмена здоровья (NIHSS): 0,6 % при 1–2 баллах, 7 % при более
веществ, воздействия токсических, инфекционных и вос- чем 31 балле по шкале NIHSS [4].
палительных факторов и структурных повреждений го- ОСЭП развиваются в 34 % случаев церебральных ве-
ловного мозга. Необходимо учитывать, что ОСЭП могут нозных тромбозов [5], что является «красным флагом»
возникать при черепно-мозговых травмах, инфекцион- для клинициста. Прогностическими факторами, повыша-
ных заболеваниях ЦНС, обострении рассеянного склероза, ющими риск развития ОСЭП при церебральных венозных
метаболических нарушениях, гипоксическом поражении тромбозах, являются: внутримозговое кровоизлияние
ЦНС, алкогольной интоксикации, абстиненции (в течение (скорректированное ОШ 4,1; 95 % ДИ 3,0–5,5); отек голов-
7–48 ч после прекращения употребления алкоголя) [1]. ного мозга или инфаркт мозга без внутримозгового кро-
Таким образом, развитие эпилептического приступа тре- воизлияния (скорректированное ОШ 2,8; 95 % ДИ 2,0–4,0);
бует поиска его возможных причин, в том числе неотлож- тромбоз верхнего сагиттального синуса (скорректирован-
ных состояний. ОСЭП развивается в течение 7 дней после ное ОШ 2,0; 95 % ДИ 1,5–2,6); очаговый неврологический
дебюта острого нарушения мозгового кровообращения [1]. дефицит (скорректированное ОШ 1,9; 95 % ДИ 1,4–2,6);
Проведение структурной нейровизуализации для исклю- субарахноидальное кровоизлияние (скорректированное
чения острой церебральной патологии у взрослых паци- ОШ 1,6; 95 % ДИ 1,1–2,5). Хотя, как показывает клини-
ентов с впервые возникшим эпилептическим припадком ческая практика, даже при отсутствии очаговой невроло-
является обязательным [2]. гической симптоматики причиной ОСЭП может являться
По литературным данным, при мозговых инсуль- венозный тромбоз, что демонстрирует клинический при-
тах ОСЭП возникают в 6,3 % случаев (при ишемическом мер (рис. 2).
инсульте — 4,2 %, геморрагической трансформации — В соответствии с методическими рекомендациями
12,5 %, внутримозговых кровоизлияниях — 16,2 %). основными базовыми принципами реперфузии при ише-
Риск ОСЭП повышают внутримозговое кровоизлияние мическом инсульте являются восстановление и под-
(отношение шансов (ОШ) 7,2; 95 % доверительный ин- держание системной гемодинамики, а также использо-
тервал (ДИ) 3,5–14,9); вовлечение коры головного вание реканализирующих технологий [6]. При анализе

Рис. 1. Компьютерная томография головы. В базальных ядрах правого полушария визуализируется зона ишемических изменений
(размерами 5,2 × 4,9 см) с наличием зоны гиперденсных (геморрагических) изменений (плотностью +60HU – кровь), занимающей
более 30 % зоны ишемии, с прорывом крови в правый боковой, III, IV и левый боковой (небольшое количество в области тела
и заднего рога) желудочки. Небольшое количество крови в бороздах теменной области с обеих сторон. Пациент Д., 72 года,
госпитализирован в неврологический стационар ввиду внезапно развившейся слабости в левой руке и ноге. При осмотре не-
врологом, по результатам компьютерной томографии головы диагностировано острое нарушение мозгового кровообраще-
ния по ишемическому типу кардиоэмболического генеза в бассейне правой средней мозговой артерии (тромбоз М1 сегмента).
Проведена системная тромболитическая терапия, локальная эндоваскулярная трансартериальная тромбэкстракция из сегмента М1
правой средней мозговой артерии и сегмента А2 правой передней мозговой артерии. В первые сутки после дебюта инсульта у па-
циента развился однократный билатеральный тонико-клонический приступ. По результатам компьютерной томографии головы —
геморрагическая трансформация (паренхиматозная гематома 2-го типа — внутримозговая гематома в базальных ядрах правого
полушария с прорывом крови в вентрикулярную систему, субарахноидальное кровоизлияние)

DOI: https://doi.org/10.17816/rmmar111881