Page 52 - Программа - Всероссийский конгресс с международным участием «Нейронауки: интеграция теории и практики», 18-19 ноября 2022 года, Онлайн

Известия Российской
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Том 41, № 4, 2022 Военно-медицинской академии
401
АКТУАЛЬНОСТЬ Нарушение связей наряду с дисфункцией вышеописан-
ных зон головного мозга способно приводить к развитию
Высокая распространенность, тяжелые инвалидизирую- депрессии. Лобная доля играет важную роль в работе
щие последствия радикального лечения рака молочной внимания, восприятии, способности к планированию, це-
железы (РМЖ) представляют значительную медико-соци- ленаправленном поведении, рабочей памяти и исполни-
альную проблему и делают актуальным изучение данной тельной функции. Нарушения в этой области могут быть
патологии. Одним из таких последствий является пост- причиной развития большой части симптомов депрессии.
мастэктомический синдром (ПМЭС), возникающий более Изменения в функции лобных долей, вероятно, лежат
чем у 80 % пациенток [1]. в основе депрессии, а также тесно связаны с симптомами
Клиническая картина постмастэктомического синдро- большого депрессивного расстройства (БДР) [11]. Перед-
ма представлена лимфоциркуляторными нарушениями, няя поясная кора и полосатое тело являются основными
хроническим болевым синдром, психоэмоциональными компонентами лимбической системы, которые играют
расстройствами, ограничением подвижности в плечевом важную роль в работе эпизодической памяти, обработке
суставе на стороне оперативного вмешательства, а так- эмоций и познании. В большинстве исследований у па-
же цереброваскулярными нарушениями. Среди психо- циентов с БДР в стриатуме и передней поясной извилине
эмоциональных нарушений у женщин с ПМЭС наиболее выявлен гипометаболизм, однако данные литературных
часто встречается депрессивная и тревожная симпто- источников зачастую противоречивы [11–14].
матика. ПМЭС оказывает выраженное негативное вли- По современным данным, у пациентов с повышенным
яние на повседневную активность и работоспособность уровнем тревоги наблюдаются изменения метаболизма
женщин, снижает качество их жизни [2]. Травмирующий в префронтальной коре билатерально (в большинстве
жизненный опыт — перенесенное радикальное лече- исследований гипометаболизм), гиппокампе, хвостатом
ние РМЖ — сопровождается возбуждением, бессон- ядре, скорлупе (гипометаболизм слева) и амигдале (как
ницей, потерей аппетита, тревогой по поводу смерти, правило, гиперметаболизм). К другим изменениям ме-
общим беспокойством и снижением настроения. Выше- таболизма, выявленным в ряде исследований, относят:
описанные симптомы постепенно исчезают, но примерно гипометаболизм в орбитофронтальной коре, передней
у 25–70 % женщин тревога и депрессия сохраняются в те- поясной коре и гиперметаболизм в островке (преимуще-
чение многих лет после лечения [3–5]. Отдаленная хро- ственно справа) [15–17].
ническая боль диагностируется у 20–60 % женщин, полу- Таким образом, ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ показала высокую
чавших лечение на ранней стадии РМЖ [6–7]. По данным чувствительность при выявлении тревожно-депрессивных
Международной ассоциации изучения боли, боль как пси- расстройств, а также позволила выявить метаболические
хосоматическое ощущение представляет собой неприят- механизмы их развития. Кроме того, данный метод об-
ное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное ладает большим потенциалом как способ доклинический
с реальным или потенциальным повреждением тканей диагностики психоэмоциональных нарушений.
или описываемое в терминах такого повреждения. Хрони- Выявление патогенетических механизмов и преди-
ческая боль определяется как дезадаптивная, лишенная кторов развития психоэмоциональных расстройств у па-
биологической ценности, сохраняющаяся сверх ожида- циенток с постмастэктомическим синдромом позволит
емого периода заживления, не поддающаяся обычному сформировать стратегии профилактики и лечения клини-
лечению и продолжающаяся более 6 мес. Рецидивиро- чески значимой тревоги и депрессии, что даст возмож-
вание является специфическим признаком хронической ность уменьшить число инвалидизирующих последствий
боли, а тревога и депрессия играют важную роль в ее лечения РМЖ.
восприятии. Наличие хронической боли у женщин после Таким образом, целью исследования является из-
мастэктомии ассоциировано с тревожными и депрессив- учение взаимосвязи метаболизма головного мозга и ког-
ными симптомами [3, 7]. Наличие психоэмоциональных нитивных нарушений, психоэмоционального статуса
нарушений приводит к ограничению или отказу пациента и качества жизни у пациенток с постмастэктомическим
от прежнего образа жизни, физической активности и ин- синдромом.
тересов.
Исследования пациентов с депрессией с использова- МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
нием позитронно-эмиссионной компьютерной томографии
с меченной фтором-18 глюкозой (ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ) вы- Проведено открытое одноцентровое исследование
явили метаболические аномалии в некоторых специфиче- с участием 28 пациенток с постмастэктомическим синд-
ских областях головного мозга, включая префронтальную, ромом, которым ранее было проведено радикальное ле-
височную, поясную кору, полосатое тело, прекунеус и гип- чение злокачественного новообразования молочной же-
покамп [8–10]. Данные изменения объясняются гипотезой, лезы. Критерии включения: возраст 25–50 лет (средний
предполагающей наличие лимбико-кортикально-стриар- возраст — 45,8 лет ± 3 мес), радикальное лечение РМЖ
но-паллидально-таламических связей головного мозга. (мастэктомия, лучевая и/или химиотерапия) в анамнезе,

DOI: https://doi.org/10.17816/rmmar111887