Page 69 - Программа - Всероссийский конгресс с международным участием «Нейронауки: интеграция теории и практики», 18-19 ноября 2022 года, Онлайн

Russian Military Medical
SCIENTIFIC REVIEWS Vol. 41 (4) 2022 Academy Reports
418
окулоцефалических рефлексов. Глазодвигательные на- Система поддержания равновесия очень сложна
рушения приводят не только к нарушению зрительного и включает в себя многоуровневую систему рефлекторных
восприятия, но и к нарушению определения положения статических адаптационных механизмов, планирования,
тела в пространстве, особенно в вертикальном положении реализации и контроля за движениями. Ее работа осу-
и в движении, что проявляется жалобами на нарушения ществляется на основании анализа информации, поступа-
равновесия и ходьбы, например, у пациентов с болезнью ющей от проприцептивной, зрительной и вестибулярной
Паркинсона [6]. Глазодвигательная система является систем. Как и в предыдущих случаях, нарушения в ее
сложной анатомо-функциональной системой с обратной работе могут возникать как при поражении собственно
связью, что определяет ее высокую чувствительность сенсорных систем, так и высших регуляторных центров,
к различным патологическим процессам, в первую оче- вследствие чего нарушается как планирование движений,
редь нейродегенеративным. Поэтому ранняя диагностика так и контроль сверху вниз. Контроль ходьбы осуществля-
нарушений точных следящих движений глаз (окулогра- ется с помощью множества центров головного мозга, уча-
фия, айтрекинг) перспективна для пациентов с наруше- ствующих в когнитивных функциях. В первую очередь это
ниями ходьбы с учетом риска развития нейродегенера- локализующиеся в префронтальной коре отделы голов-
тивных заболеваний [7]. ного мозга, участвующие в функционировании рабочей
Другой сенсорной системой, важной для формирова- памяти, избирательном поддержании внимания, анализа
ния когнитивных функций, является слух. Получение ин- и когнитивной интеграции. Эти исполнительные функции
формации об окружающем мире через колебания воздуха, связаны с такими параметрами ходьбы, как скорость,
передача информации посредством речи определяются длина шага, время движения ног во время цикла ходьбы.
данной сенсорной системой. Нарушения слуха с развитием Когнитивные нарушения различного генеза имеют
слуховых агнозий, пространственно-слуховых нарушений, свои паттерны нарушений ходьбы. Так, у пациентов с бо-
нарушений слухового восприятия, тиннитуса резко огра- лезнью Альцгеймера ее нарушения имеют количественный
ничивают уровень социального благополучия человека. характер, а у пациентов с другими формами деменции ча-
Как и при нарушениях зрения, нарушения слуха могут раз- сто проявляются более явные качественные изменения
виваться вследствие нейродегенеративного заболевания в ходьбе [12]. У пациентов, имеющих когнитивные нару-
(болезни Альцгеймера, деменции с тельцами Леви) и быть шения в отсутствие нейродегенеративных заболеваний,
его клиническим проявлением, коррелируя с имеющимися показана связь снижения скорости обработки информа-
когнитивными нарушениями [8]. С другой стороны, воз- ции, вербальных способностей и кратковременной памя-
растные нарушения слуха, не связанные с нейродегенера- ти со снижением скорости ходьбы [13]. Ориентировочный
тивными процессами, можно рассматривать как биомар- срок развития деменции с момента появления нарушений
кер и поддающийся модификации фактор риска развития ходьбы составляет около пяти лет [14]. По мере прогрес-
когнитивных нарушений и деменции [9, 10]. сирования патологического процесса, преимущественно
Сочетание нарушений в работе сенсорных систем у пациентов с нейродегенеративными заболеваниями,
взаимно отягощает друг друга, способствует скорейшему развиваются такие неблагоприятные симптомы, как «за-
развитию или утяжелению имеющегося нейродегенера- стывания» и падения, являющиеся неблагоприятным про-
тивного процесса. Так, у лиц в возрасте 65 лет и стар- гностическим фактором.
ше без каких-либо сенсорных нарушений, у пожилых Таким образом, развитие симптомов нарушения рабо-
людей только с нарушениями слуха или зрения вероят- ты сенсорных систем (снижение зрения, слуха, тиннитус,
ность развития когнитивных нарушений была выше более нарушения системы постурального контроля и ходьбы)
чем в 2 и 3 раза соответственно. Среди пожилых людей является неблагоприятным фактором, способствующим
с двойным нарушением чувствительности вероятность развитию когнитивных нарушений и нейродегенератив-
когнитивных нарушений увеличилась в 8 раз. Приме- ных заболеваний. С другой стороны, наличие этих же жа-
нительно к гендерным различиям у пожилых мужчин лоб в отсутствие заболеваний соответствующих органов
с изолированными нарушениями слуха или зрения ве- и систем может быть ранним признаком начинающегося
роятность развития когнитивных нарушений была выше нейродегенеративного процесса. Поскольку нарушения
в 2,8 и 3,9 раза соответственно. Среди пожилых женщин функционирования сенсорных систем являются в боль-
с нарушением слуха или зрения вероятность развития шинстве своем модифицируемыми факторами, важное
когнитивных нарушений была выше в 2,6 и 3,5 раза со- значение имеют их ранняя диагностика, коррекция и ле-
ответственно. При поражении двух сенсорных систем ве- чение.
роятность когнитивных нарушений увеличилась в 9 раз В плане диагностики классическим является подход
среди мужчин и более чем в 7 раз среди женщин [11]. «от простого к сложному». При осмотрах врачами-специ-
Как упоминалось ранее, одной из первых жалоб у па- алистами (неврологом, офтальмологом, отоларингологом)
циентов с нарушениями в работе различных сенсорных клиническая оценка дополняется рутинными методами
систем являются жалобы на нарушения постурального исследования (когнитивное тестирование, оценка остро-
контроля и ходьбы. ты зрения, осмотр глазного дна, аудиометрия и т. д.).

DOI: https://doi.org/10.17816/rmmar111855