Page 19 - Программа - Всероссийский конгресс с международным участием «Нейронауки: интеграция теории и практики», 18-19 ноября 2022 года, Онлайн

Russian Military Medical
ORIGINAL ARTICLES Vol. 41 (4) 2022 Academy Reports
368
лечения, в том числе химио-, гормоно- и лучевую терапию. • использование эпидуральной анестезии и аналь-
Также оценивали параметры, связанные непосредственно гезии (лидокаин или ропивакаин) в раннем после-
с хирургической операцией: продолжительность, тип (от- операционном периоде (ОШ 0,10, 95 % ДИ 0,01–
крытая/эндоскопическая), интраоперационные колебания 0,77, p = 0,03);
параметров гемодинамики, объем кровопотери и пр. • внутривенные инфузии магния сульфата в раннем
В итоге была определена статистическая связь пери- послеоперационном периоде (ОШ 0,13, 95 % ДИ
операционного инсульта со следующими параметрами, 0,05–0,35, p < 0,0001).
которые в дальнейшем оценивали как факторы риска: Для оценки вероятности периоперационного инсульта
I. Предоперационные: в онкохирургии наиболее прогностически ценной оказа-
• давность установленного диагноза онкологиче- лась комбинация четырех факторов риска — открытый
ского заболевания более 5 мес (отношение шан- хирургический доступ; стадия онкологического процесса
сов (ОШ) 10,77, 95 % доверительный интервал (ДИ) более II; индекс коморбидность Чарлсон более 4 баллов;
2,21–52,57, р = 0,003); отсутствие антигипертензивной терапии у пациентов с ги-
• стадия онкологического заболевания более II пертонической болезнью. Вероятность периоперационно-
(ОШ 4,96, 95 % ДИ 1,93–12,73, р = 0,0009); го инсульта составила:
• скорость оседания эритроцитов более 36 мм/ч • при отсутствии этих факторов — 0,69 %;
(ОШ 4,82, 95 % ДИ 1,86–12,54, р = 0,001); • открытый хирургический доступ (A) — 3,09 %;
• наличие зон гипокинезии или акинезии по данным • стадия онкологического процесса более II (B) —
трансторакальной эхокардиографии (ОШ 15,7, 95 % 2,78 %;
ДИ 1,87–131,4, р = 0,01); • индекс коморбидности Чарлсон более 4 баллов
• отсутствие антигипертензивной терапии у пациен- (C) — 2,35 %;
тов с гипертонической болезнью (ОШ 7,22, 95 % ДИ • отсутствие антигипертензивной терапии у пациен-
2,88–18,08, р < 0,0001); тов с гипертонической болезнью (D) — 3,7 %;
• индекс коморбидности Чарлсон более 4 баллов • при сочетании B+C — 8,95 %;
(ОШ 3,75, 95 % ДИ 1,35–10,43, р = 0,01); • при сочетании A+C — 9,88 %;
• физический статус пациента по классификации • при сочетании A+B — 11,54 %;
ASA — выше III класса (ОШ 9,23, 95 % ДИ 3,26– • при сочетании C+D — 11,66 %;
26,16, р < 0,001). • при сочетании B+D — 13,58 %;
II. Интраоперационные: • при сочетании A+D — 14,9 %;
• использование открытого хирургического доступа • при сочетании A+B+C — 30,95 %;
(ОШ 4,5, 95 % ДИ 1,29–15,75, р = 0,018); • при сочетании B+C+D — 35,05 %;
• максимальное систолическое артериальное давле- • при сочетании А+С+D — 37,56 %;
ние более 140 мм рт. ст. (ОШ 4,0, 95 % ДИ 1,53– • при сочетании A+B+D — 41,73 %;
10,48, р = 0,005); • при сочетании A+B+C+D — 71,11 %.
• максимальная частота сердечных сокращений Перечисленные факторы были включены в математи-
более 90 в мин (ОШ 5,49, 95 % ДИ 1,75–17,22, ческую модель оценки вероятности периоперационного
р = 0,003); инсульта при плановых хирургических операциях по по-
• объем кровопотери более 220 мл (ОШ 3,21, 95 % ДИ воду злокачественных новообразований груди и живота
1,38–7,47, р = 0,007). (чувствительность модели 77 %, специфичность — 87 %,
III. Послеоперационный: предсказательная сила — 85,4 %) (таблица).
• гематокрит после операции менее 36 % (ОШ 3,92, Выводы. Согласно разработанной модели, наиболее
95 % ДИ 1,32–11,63, р = 0,01). высокий риск периоперационного инсульта имели комор-
Также были установлены три церебропротективных бидные пациенты (индекс коморбидности Чарлсон более
фактора, снижающие вероятность периоперационного 4 баллов) с низкой комплаентностью к приему антиги-
инсульта: пертензивных препаратов, имеющие распространенный
• соблюдение антигиперхолестеринемической диеты онкологический процесс, требующий хирургического ле-
(ОШ 0,038, 95 % ДИ 0,002–0,64, р = 0,002); чения путем открытой операции.

Таблица. Математическая модель оценки вероятности периоперационного инсульта при плановых хирургических операциях
по поводу злокачественных новообразований груди и живота
–2Log- R-квадрат Критерий Предсказательная Se Sp AUC
правдоподобие Найджелкерка Хосмера–Лемешова, χ 2 сила (95 % ДИ)
2
χ = 1,69, 0,85 (0,77–0,92),
109,34 0,41 85,4 % 77 % 87 %
р = 0,946 p < 0,001
Примечание. –2Log — минус 2 логарифмическое; AUC — площадь под кривой; Se — чувствительность; Sp — специфичность.
DOI: https://doi.org/10.17816/rmmar111863