Page 18 - Программа - Всероссийский конгресс с международным участием «Нейронауки: интеграция теории и практики», 18-19 ноября 2022 года, Онлайн

Известия Российской
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Том 41, № 4, 2022 Военно-медицинской академии
367
АКТУАЛЬНОСТЬ периоперационного инсульта, получавших хирургическое
лечение по поводу злокачественного новообразова-
В Российской Федерации более половины всех хи- ния, — 47 клинических случаев.
рургических операций составляют плановые операции, Проспективное исследование, в которое было вклю-
30 % из них выполняются по поводу онкологических заболе- чено 102 пациента (69 мужчин, 33 женщины) в возрасте
ваний [1]. При успешно проведенном радикальном лечении от 38 до 85 лет (медиана возраста 67 лет). Пациенты были
пациента с онкологическим заболеванием прогноз жизни разделены на две исследуемые группы в зависимости
и ее качества нередко определяется уже не злокачествен- от локализации новообразования: «торакальная» группа
ным процессом, а сопутствующей патологией. При этом (72 пациента) и «абдоминальная» группа (30 пациентов).
у трети пациентов с онкопатологией непосредственной В периоперационном периоде проводили сбор анам-
причиной смерти является сердечно-сосудистая патология, нестических данных, результатов лабораторно-инстру-
и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в этой ментального обследования, неврологический осмотр
группе пациентов выше, чем в популяции [2]. В большин- с оценкой по шкале NIHSS и mRankin до и после хирур-
стве случаев к изменениям головного мозга у пациентов гического лечения.
со злокачественными заболеваниями относят церебраль- Периоперационный инсульт диагностировали на осно-
ные метастазы и канцероматоз мозговых оболочек. Однако вании клинической картины острого нарушения мозгового
высокая частота встречаемости факторов риска сердечно- кровообращения и подтверждали по данным нейровизуа-
сосудистых заболеваний определяет наличие у пациентов лизации (в случае летального исхода — по данным пато-
онкологического профиля широкого спектра церебральной логоанатомического исследования).
патологии, включающего острые нарушения мозгового кро- Построение математических моделей проводили
вообращения, в том числе и периоперационный инсульт. при помощи биноминальной регрессии. Обучение мо-
Периоперационный инсульт — это острое нарушение делей проводили в режиме прямого пошагового отбо-
мозгового (реже спинального) кровообращения с фор- ра с отношением правдоподобия в качестве критерия
мированием инфаркта мозга (значительно реже — вну- отбора: факторы добавляли в модель, пока ее валид-
тричерепного/спинального кровоизлияния) и внезапным ность не переставала улучшаться. Проверку валидности
развитием или нарастанием корреспондирующей острой моделей проводили с использованием М, R-квадрата
неврологической симптоматики в интраоперационном пе- Найджелкерка (аналог коэффициента детерминации
риоде или в течение 30 дней после хирургической опера- для линейной регрессии). Также использовался критерий
ции, при этом возникшая неврологическая симптоматика согласия Хосмера–Лемешова. Проверка качества класси-
сохраняется не менее 24 ч либо приводит к летальному фикации моделей была проведена при помощи расчета
исходу в более короткий срок [3]. Периоперационный процента правильно предсказанных исходов, показателей
инсульт является редким осложнением послеоперацион- чувствительности и специфичности, а также ROC-анализа.
ного периода, однако значительно повышает смертность Риск события расценивали как низкий при вероятности
(летальность при периоперационном инсульте в 2 раза менее 20 %, как высокий — при вероятности более 20 %
превышает таковую в результате инсульта, не связанного по данным математической модели (порог классифика-
с хирургическим лечением) и тяжесть инвалидизации [4, 5]. ции выбирали исходя из цены ошибки классификации).
Существует большое количество анестезиологических
и хирургических шкал и способов оценки риска наступле- РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
ния тех или иных событий в периоперационном периоде,
однако в большинстве своем они недостаточно индиви- В ретроспективном исследовании частота периопера-
дуализированы и не учитывают риск развития периопе- ционного инсульта составила 0,05 % случаев. В проспек-
рационного инсульта при операциях специфического он- тивном исследовании периоперационный инсульт был
кологического профиля. диагностирован у 2 (2 %) пациентов торакальной группы.
Цель исследования — разработать математиче- Такая разница в целом соответствует данным литерату-
скую модель предоперационной оценки риска инсульта ры и может быть объяснена особенностями дизайна ре-
при операциях по поводу злокачественных новообразо- троспективных исследований, позволяющими включить
ваний груди и живота для раннего выявления пациентов только случаи инсультов с умеренно тяжелым и тяжелым
из группы высокого риска и повышения эффективности неврологическим дефицитом.
персонифицированных профилактических мероприятий. Было проанализировано 85 параметров, включавших
в том числе возраст, личный и семейный анамнез по сер-
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ дечно-сосудистой патологии, индекс массы тела, физи-
ческий статус пациента по классификации Американского
Ретроспективное исследование по данным архивных общества анестезиологов (ASA), индекс коморбидности
историй болезни пациентов с клиническими и рентгено- Чарлсон, стадию онкологического заболевания и гисто-
логическими и/или патологоанатомическими признаками логический тип опухоли, ранее использованные методы

DOI: https://doi.org/10.17816/rmmar111863